宮地楽器

総合窓口

お問い合わせ
トップページ

特価品抽選 お申込みフォーム

特価品抽選 お申込みフォーム

以下の項目をご入力のうえ「確認する」を押してください（*必須項目）

  • お申し込み内容

    小金井店 プレミアム商談会 日替わり特価品 抽選お申込み

  • 抽選内容

    ヤマハサイレントアップライトピアノ YUS1SH3　11/17（日）抽選

  • 氏名*

  • ふりがな*

  • ご住所*

    ※半角英数・ハイフン不要

    ※番地、号、建物名、部屋番号をご入力ください

  • お電話番号*

    ※日中連絡可能なもの
    ※半角英数・ハイフン不要

  • メールアドレス*

    ※入力間違いにご注意ください
    ※迷惑メール設定等により弊社からの返信がブロックされてしまうことがあります
    「miyajimusic.com」を受信できるよう予め設定をお願いいたします

  • 会員種別*

  • 上記で「その他」の方は会員名をご記入ください

  • 上記で「宮地楽器 音楽教室」をお選びの方は、センター名をお知らせください

  • ご質問など

  • これ以降はアンケートになります。ご協力をお願い致します。

  • 生年月日

    • 年
    • 月
    • 日

  • 性別

  • 当イベントをお知りになったところ

  • 上記で「その他」をお選びの方は、詳細をお知らせください

  • ご意見・ご質問などお気軽にお寄せください