宮地楽器

総合窓口

トップページ

小金井店ショールーム ご試弾お申込み

小金井店ショールーム ご試弾お申込み

以下の項目をご入力のうえ「確認する」を押してください(*必須項目)

  • お申し込み内容

    ヤマハグランドピアノ 特別試弾会

  • 氏名*

  • ふりがな*

  • ご住所

    ※半角英数・ハイフン不要

    ※番地、号、建物名、部屋番号をご入力ください

  • お電話番号*

    ※半角英数・ハイフン不要

  • メールアドレス*

    ※入力間違いにご注意ください
    ※迷惑メール設定等により弊社からの返信がブロックされてしまうことがあります
    「miyajimusic.com」を受信できるよう予め設定をお願いいたします

  • 会員種別*

  • 音楽教室生徒をお選びの方はセンター名をご記入ください

  • その他をお選びの方は会員種別をご記入ください

  • 試弾ご希望のモデル(複数選択可)*複数選択可

  • 希望日時を第二希望までお知らせください

  • ご希望の日 第一希望*

  • ご希望の時間 第一希望*

  • ご希望の日 第二希望*

  • ご希望の時間 第二希望*

  • これ以降はアンケートになります。ご協力をお願い致します。

  • 性別

  • 生年月日*

  • ご職業

  • ご質問等